（修復(fù)后黑白照片）
一：患者基本情況
姓名：鄧某 性別：男 年齡：29歲 職業(yè)：建筑工程師
二：主訴
右上前牙牙齦紅腫1月余。
三：現(xiàn)病史
半年前因右上前牙牙列不齊，在四川達(dá)州某縣某門(mén)診行全瓷冠修復(fù)，1個(gè)月前牙齦出現(xiàn)紅腫，刷牙時(shí)牙齦出血，近來(lái)牙齦紅腫明顯，于當(dāng)時(shí)就診醫(yī)生咨詢告知懷疑是“牙齦瘤”，建議到成都大醫(yī)院就診治療，患者出現(xiàn)心里恐慌，聞“瘤”色變，今特來(lái)我院就診要求消除牙齦“腫物”。
四：既往史
右上前牙因牙齒偏舌側(cè)于外院行全瓷冠修復(fù)病史。
五：全身狀況
“小三陽(yáng)”病史 。
六：檢查
11、12、13二氧化鋯連冠，冠修復(fù)體無(wú)通透感，12舌側(cè)較凸，11、13頸緣較對(duì)側(cè)略高0.5-1mm, 11-----14唇側(cè)牙齦紅腫增生，叩痛（--），探診唇側(cè)冠邊緣過(guò)深，無(wú)附著喪失，齦下牙結(jié)石（+++），牙齦探診易出血。余牙牙頸部不同程度齲壞脫礦，牙結(jié)石（++），牙齦發(fā)紅，探診易出血。曲面斷層片示：11、12、13根管內(nèi)未見(jiàn)白色阻攝影像，根尖周無(wú)陰影，牙槽骨無(wú)吸收。
七：診斷
1： 11--13不良修復(fù)體 2： 11、12、13牙齦增生 3：牙齦炎
八：術(shù)前圖片資料
九：設(shè)計(jì)思考
該患者修復(fù)體僅半年時(shí)間就出現(xiàn)牙齦增生現(xiàn)象，這說(shuō)明牙齦增生為修復(fù)體所引起，臨床檢查發(fā)現(xiàn)11、13牙齦退縮致使頸緣左右不對(duì)稱(chēng)，且修復(fù)體為連冠，不利于口腔自潔，而探診檢查未發(fā)現(xiàn)附著喪失，所以對(duì)我們?cè)錾例l的切除確定了手術(shù)目標(biāo)，而其他牙齒的廣泛性齲壞以及牙結(jié)石的存在導(dǎo)致牙齦炎癥，說(shuō)明患者口腔衛(wèi)生維護(hù)不良。所以從以上兩方面思考，應(yīng)該“牙周基礎(chǔ)治療”和“增生牙齦切除”以及“修復(fù)體單冠設(shè)計(jì)”以及“口腔衛(wèi)生指導(dǎo)”聯(lián)合處理才能保證牙齦炎癥的治愈以及預(yù)防牙齦炎癥的復(fù)發(fā)。而修復(fù)體的材質(zhì)設(shè)計(jì)可根據(jù)拆冠發(fā)現(xiàn)基牙是否為活髓牙還是死髓牙來(lái)進(jìn)一步確定。
十：治療計(jì)劃
1：全口牙周基礎(chǔ)治療。
2:11、12、13增生牙齦電刀手術(shù)切除。
3：:11、12、13二次修復(fù)。
十一：治療步驟
小結(jié)：當(dāng)烤瓷冠、全瓷冠大量的應(yīng)用到臨床當(dāng)中的時(shí)候，出現(xiàn)了大量的二次修復(fù)的病例，而修復(fù)失敗的原因根本在于我們忽視了最根本的“牙體制備”以及對(duì)材料的認(rèn)知“，對(duì)牙周、對(duì)美學(xué)知識(shí)的缺乏認(rèn)知！什么時(shí)候該選擇二氧化鋯？什么時(shí)候該選擇玻璃陶瓷？什么時(shí)候該選擇機(jī)械固位？什么時(shí)候該選擇粘結(jié)固位？什么時(shí)候該選擇齦下設(shè)計(jì)？什么時(shí)候該選擇齊齦或者齦上設(shè)計(jì)？等等問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)，促使我們臨床的口腔醫(yī)生要向全科發(fā)展，在制定診療計(jì)劃的時(shí)候要著眼全局，才會(huì)避免問(wèn)題的發(fā)生。本病例的牙體制備聚合度過(guò)大且無(wú)肩臺(tái)設(shè)計(jì)，二次精修時(shí)聚合度再次加大，而且單冠設(shè)計(jì)，其機(jī)械固位很差，所以設(shè)計(jì)了粘接固位的玻璃陶瓷單冠。而玻璃陶瓷冠的通透性與天然牙很接近，所以冠邊緣可齊齦設(shè)計(jì)。
