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鉆石樹(shù)脂后牙修復(fù)的真實(shí)操作

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 發(fā)布時(shí)間: 2015-10-02  
 

一位37歲的女性患者進(jìn)行了口腔定期檢查及專業(yè)護(hù)理。用牙線檢查到15/16咬合面及鄰接面粗糙,顎側(cè)面可見(jiàn)輕微的變色(Fig.1)。牙片顯示16近中面有鄰面齲,15銀汞充填體底部有繼發(fā)齲發(fā)生?;颊卟辉溉コ趦?nèi)所有的銀汞充填體,但同意在必要的區(qū)域進(jìn)行樹(shù)脂充填

鉆石樹(shù)脂后牙修復(fù)的真實(shí)操作

Fig. 1: 15及16基本情況,可見(jiàn)銀汞充填體。臨床檢查以及牙片顯示16近中鄰面齲以及15的繼發(fā)齲。

治療方案確認(rèn)去除15及16原有充填體, 之后觀察鄰牙14及17的情況。鑒于患者有過(guò)積極的美學(xué)修復(fù)體驗(yàn),本次選擇了美學(xué)鉆石樹(shù)脂的分層充填方案。麻醉,無(wú)氟化物打磨膏打磨清潔牙面,使用樹(shù)脂比色板對(duì)樹(shù)脂及歐鉑流動(dòng)樹(shù)脂進(jìn)行比色(兩種樹(shù)脂系列色彩非常接近)。

比色板通過(guò)遮色牙本質(zhì)樹(shù)脂及通用型樹(shù)脂手工制作而成,可以展示其真實(shí)的樹(shù)脂色彩,從而便于術(shù)者觀察到由兩層不同透明度的樹(shù)脂配合充填后的最終效果。

遮色牙本質(zhì)部分選用OM,牙體層選用A3色,鑒于鉆石樹(shù)脂的卓越變色龍效應(yīng)(樹(shù)脂可以適應(yīng)周?chē)h(huán)境顯示出色彩的融合性),變色龍效應(yīng)適用于后牙缺損較淺或洞內(nèi)牙本質(zhì)無(wú)明顯變色的病例,并且使用單色充填技術(shù)即可完成。

這樣的技術(shù),可選用單色的半透明通用型牙體樹(shù)脂進(jìn)行充填。 所有的窩洞在完成粘接處理之后先使用一層歐鉑 流動(dòng)A3樹(shù)脂進(jìn)行洞襯,之后在表面使用單色樹(shù)脂再建咬合面結(jié)構(gòu)及解剖形態(tài),切端色系的樹(shù)脂在后牙區(qū)域并非必須的選擇。

使用了微創(chuàng)的預(yù)備技巧及橡皮障技術(shù),15及16現(xiàn)存銀汞充填體及繼發(fā)齲區(qū)域徹底去除干凈,如此操作后,大部分咬合面預(yù)備已完成,進(jìn)行了基本的擴(kuò)展并形成了近中箱狀洞型。這樣的預(yù)備深度及頜面洞型的擴(kuò)展是遵循微創(chuàng)的原則并能較大限度的確保材料的故位性。

深度流水沖洗,窩洞被大量清水徹底清潔之后,開(kāi)始在牙釉質(zhì)區(qū)域進(jìn)行酸蝕沖洗技術(shù),使用35%磷酸凝膠(GLUMA Etch35)(Fig.2)。牙釉質(zhì)酸蝕時(shí)間30秒,牙本質(zhì)處理時(shí)間15秒。之后,窩洞的所有區(qū)域使用流水徹底清洗,去除多余的水分并按照濕粘接技巧進(jìn)行操作。

鉆石樹(shù)脂后牙修復(fù)的真實(shí)操作

Fig.2: 在橡皮障安裝后,粘接系統(tǒng)使用全酸蝕劑及沖洗技術(shù):涂布GLUMAEtch 35,先涂布牙釉質(zhì)區(qū)域,再涂布牙本質(zhì)區(qū)域。

操作過(guò)程中注意避免牙本質(zhì)過(guò)度干燥而造成牙本質(zhì)的敏感,這樣可確保暴露的膠原纖維能夠被隨后的粘接劑滲透。整個(gè)粘接技術(shù)流程,牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)均由i-Bond粘接劑(Fig.3)來(lái)完成。

鉆石樹(shù)脂后牙修復(fù)的真實(shí)操作

Fig. 3: 在牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)表面涂布單瓶裝粘接劑GLUMA2Bond

一步法粘接系統(tǒng)可同時(shí)作用于牙釉質(zhì)及牙本質(zhì),其溶劑在使用過(guò)程中需要被吹散,粘結(jié)后進(jìn)行光照聚合。洞底及鄰面洞壁使用一薄層歐鉑流動(dòng)樹(shù)脂A3 (Fig. 4)進(jìn)行洞襯。

鉆石樹(shù)脂后牙修復(fù)的真實(shí)操作

Fig. 4: 應(yīng)用Charisma Opal 流動(dòng)樹(shù)脂 A3作為洞襯,順暢的流入到倒凹區(qū)及不平坦的表面。

流動(dòng)歐鉑樹(shù)脂可改善樹(shù)脂與牙面的適應(yīng)性,保證在預(yù)備過(guò)程中不平整的洞底面能夠被充填平滑,同時(shí)又能使常規(guī)樹(shù)脂難以進(jìn)入的倒凹區(qū)被填滿。

歐鉑流動(dòng)樹(shù)脂的低聚合收縮及出色的撓曲強(qiáng)度,可作為鉆石樹(shù)脂充填前穩(wěn)定的持久的基礎(chǔ)。此外,歐鉑流動(dòng)樹(shù)脂具有觸變特性:使用器械進(jìn)行點(diǎn)隙的導(dǎo)入時(shí),其粘度降低,材料可輕松的被引入到細(xì)小的區(qū)域。材料就位后則能夠迅速固化并停留在需要的位置。歐鉑流動(dòng)樹(shù)脂光照聚合時(shí)間為20秒,

之后的操作則是使用鉆石樹(shù)脂進(jìn)行牙體重建。針對(duì)II類(lèi)洞,先將近中壁及邊緣嵴恢復(fù)后再現(xiàn)鄰面接觸關(guān)系(Fig.5)。使用的組合式成型片可在鄰面樹(shù)脂光照聚合完成之后去除。

鉆石樹(shù)脂后牙修復(fù)的真實(shí)操作

Fig. 5: 先用鉆石樹(shù)脂A3進(jìn)行側(cè)壁及邊緣嵴的再建,使用單色逐層充填技術(shù)。在堆塑過(guò)程中充分考慮牙體解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)的再現(xiàn)。

牙本質(zhì)樹(shù)脂核以及咬合面則使用通用的A3色樹(shù)脂進(jìn)行分層充填,每次充填的聚合物厚度不超過(guò)2mm(Fig.6)

鉆石樹(shù)脂后牙修復(fù)的真實(shí)操作

Fig. 6: 使用鉆石樹(shù)脂 A3塑造咬合面形態(tài),樹(shù)脂具有形態(tài)穩(wěn)定性和極佳的可操作性,邊緣嵴、牙尖、斜面以及溝裂都極易塑型。

在充填過(guò)程中要充分考慮功能牙尖的堆塑以及表面的龜裂。之后將會(huì)通過(guò)減法的方式來(lái)進(jìn)行修型拋光。之后15的充填也采用同樣的分層技術(shù)(Fig.7)。

鉆石樹(shù)脂后牙修復(fù)的真實(shí)操作

Fig. 7: 一次雕塑以及固化之后,即可在咬合面再現(xiàn)解剖形態(tài)及結(jié)構(gòu)。

初步修型使用精細(xì)砂粒的金剛砂車(chē)針,F(xiàn)ig.8展示了納米復(fù)合鉆石樹(shù)脂的拋光階段,橡膠拋光材以及咬合面拋光刷是一種快速高效并達(dá)到高度光澤的拋光材料,其他各種拋光材料均可使用(Fig. 9)。

鉆石樹(shù)脂后牙修復(fù)的真實(shí)操作

Fig. 8: 咬合面修型拋光——先使用精細(xì)砂粒的金剛砂車(chē)針修型,之后使用橡膠拋光材料。

鉆石樹(shù)脂后牙修復(fù)的真實(shí)操作

Fig. 9: 高度拋光效果可通過(guò)橡膠拋光材料來(lái)完成,咬合面拋光刷也可被使用。

與其他樹(shù)脂材料相比,鉆石樹(shù)脂可擁有持久的光澤效果,其拋光后的表面光潔度為0.09μm。

Figure 10 展示了鉆石樹(shù)脂營(yíng)造的與周?chē)荔w組織美學(xué)色彩的一體性,盡管是使用通用色A3進(jìn)行的單色充填,其修復(fù)體與余留牙體組織的的界限也是肉眼難以察覺(jué)的。

鉆石樹(shù)脂后牙修復(fù)的真實(shí)操作


Fig. 10: 修復(fù)徹底完成后,高度的光潔效果可以持續(xù)存在,并且通過(guò)功能性咬合表面的再現(xiàn)來(lái)實(shí)現(xiàn)生物力學(xué)方面的性能。

修復(fù)體與牙體之間充分體現(xiàn)了功能與美學(xué)的完美匹配。

  
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