侵襲性牙周炎的系統(tǒng)性治療
侵襲性牙周炎（ Aggressive Periodontitis，AgP）是一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的、相對少見的牙周炎。
侵襲性牙周炎的危險(xiǎn)因素
侵襲性牙周炎的病因尚不完全明確。多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，特定微生物的感染和機(jī)體防御功能的缺陷是導(dǎo)致AgP的兩個(gè)主要因素。
特定微生物：伴放線放線桿菌（Aa）
全身背景：1，遺傳背景，AgP具有家族聚集現(xiàn)象和種族易感性的差異。
2，白細(xì)胞功能缺陷。
3，特異抗體，IgG2。
4，牙骨質(zhì)發(fā)育異常。
環(huán)境和行為因素：1，吸煙的量和時(shí)間。
2，口腔衛(wèi)生的好壞。
侵襲性牙周炎的診斷要點(diǎn)
1，就診年齡20歲左右，一般在35歲以下，但也可超過
2，牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例
3，典型的牙槽骨吸收 第一磨牙角形吸收，切牙區(qū)水平吸收
4，快速的骨吸收和附著喪失 在4~5年內(nèi)，牙周附著破壞可達(dá)50%~70%
5，家族聚集性 患者同胞有50%患病機(jī)會(huì)
6，無明顯的全身疾病 但部分患者有中性?；騿魏思?xì)胞的功能缺陷
侵襲性牙周炎的治療原則
1，早期治療，防止復(fù)發(fā) 治療原則基本同慢性牙周炎
2，抗菌藥物的應(yīng)用 主張根面平整術(shù)后口服甲硝唑與阿莫西林或者在牙周袋內(nèi)放置緩釋抗菌劑
3，調(diào)整機(jī)體防御功能 補(bǔ)腎固齒丸可改善患者的白細(xì)胞趨化和吞噬功能以及免疫功能，多西環(huán)素以及非甾體類抗炎藥也有良好的前景
4，綜合治療 可根據(jù)實(shí)際情況結(jié)合正畸治療
（參考 曹采方 《臨床牙周病學(xué)》 孫昌洲 “臨床牙周病學(xué)”)
下面為我的一個(gè)臨床病例
患者，女，23歲，一個(gè)外地剛參加工作的大學(xué)生，因上前牙松動(dòng)一年快要掉了就診。
現(xiàn)病史：患者一年前發(fā)現(xiàn)上前牙開始松動(dòng)，同時(shí)伴許多其他牙亦有松動(dòng)，伴牙齦出血、口臭，近日感覺上前牙就要脫落了，于是來我院就診，期間未曾做任何治療。
系統(tǒng)病史：否認(rèn)血液病、糖尿病等全身病史，無不良嗜好，否認(rèn)父母有牙周炎病史
檢查：牙列式7 7 ，口腔衛(wèi)生差，牙石（++），
8 31 13 8
全口牙齦輕度紅腫，BOP(+)，PD2~8mm不等，11,21松動(dòng)度（MD）>3度，31,41,12,22MD=2~3度，24,25MD=2度，26,36MD=1~2度，16,46,45MD=1度，13,14,15,23,33,34,35,43,44MD<1度，42先天缺失，32與33融合，48近中阻生，38垂直阻生。
血常規(guī)：正常
全景片
16,26,36,46有典型的角形吸收，11,12,21,22,31,41水平吸收
11,21牙槽骨吸收至根尖
12,22,24,25,31,41牙槽骨>2/3吸收
16,26,36,46,15,35牙槽骨1/2吸收
余留牙槽骨1/3左右吸收
診斷：侵襲性牙周炎
溝通：1，患者要求治療期間不能門前無牙
2，患者經(jīng)濟(jì)狀況不佳，要求盡量降低治療費(fèi)用
3，患者暫時(shí)不考慮拔除智齒
4，告知牙周治療需要患者的高度配合，患者表示同意。
治療計(jì)劃：1，牙周基礎(chǔ)治療
2，11,21拔除后行12,22一次性去髓術(shù)，然后行13到23的臨時(shí)橋，擇期 行永久性松牙固定術(shù)
3，擇期復(fù)查進(jìn)一步牙周治療
4，考慮聯(lián)合藥物治療
考慮患者潔治后炎癥消退明顯，又無全身疾病，暫時(shí)放棄藥物治療
潔治術(shù)后全面測量每個(gè)牙的松動(dòng)度（MD）及牙周袋探診深度（PD）
分區(qū)段（上頜及下頜）進(jìn)行刮治及根面平整術(shù)（使用超聲齦下潔治配合手工刮治，對于PD<3mm的位點(diǎn)，只進(jìn)行超聲齦下潔治，不進(jìn)行刮治，對于PD>3mm的位點(diǎn)，可預(yù)防性的局部放置派麗奧，本病例未放）并進(jìn)入維護(hù)期。
上頜牙潔治、刮治、根面平整術(shù)后10天，下頜牙7天
12,22行一次性去髓術(shù)，然后拔除11、21，行13到23的臨時(shí)橋固定
初步牙體預(yù)備后，固位體的邊緣置于齦上
臨時(shí)橋固定
六周后復(fù)查重新測量每個(gè)牙的松動(dòng)度（MD）及牙周袋探診深度（PD）
進(jìn)一步治療方案：16、17、12、22、24、26、35、36、37、46、47行局麻下深刮術(shù)并上派麗奧（所有松動(dòng)牙亦上），余留牙再一次行潔治術(shù)
