微創(chuàng)，看來(lái)已是漸漸地深入人心！最近前來(lái)就診的幾位前牙間隙患者，就診提出的首要條件都是希望能盡量減少對(duì)自身牙齒的損害，我想這是好事，也很高興他們能從這個(gè)角度出發(fā)考慮。以前做前牙間隙樹(shù)脂修復(fù)，都習(xí)慣在唇舌側(cè)做一些小斜面，一來(lái)覺(jué)得顏色的過(guò)渡會(huì)更好，二來(lái)希望能增加粘接面積，提高抗力。但現(xiàn)在想來(lái)實(shí)在是一種錯(cuò)誤，選擇樹(shù)脂修復(fù)莫不就為了微創(chuàng),硬生生地磨個(gè)斜面顯然是與微創(chuàng)的初衷相違背的。因而現(xiàn)在只是在粘接面做一些適當(dāng)?shù)拇只?，盡量減少人為的損傷。
以上只是其中的一個(gè)方面，一個(gè)看似簡(jiǎn)單的充填確實(shí)有很多的細(xì)節(jié)需要去把握。很多時(shí)候我們注意到了這一方面，卻忽略了另一方面。配色、粘接、充填、形態(tài)、拋光......任何一方面的閃失都可能使一個(gè)修復(fù)體的最終效果大打折扣。以下僅就最近幾個(gè)病例形態(tài)上的處理及其缺陷作一些討論。
PS：圖片質(zhì)量欠佳，有些想反映的特點(diǎn)沒(méi)法很好地展現(xiàn)出來(lái)，將就吧！好在科里就快上單反了，期待！
病例一： 患者，女，33歲。
修復(fù)前正面照：前牙間隙寬度2mm，中切牙冠寬7.5－8mm，預(yù)估修復(fù)后牙冠寬約8.5mm。
修復(fù)后正面照：如圖箭頭所示，11近中切角打磨過(guò)多，中線微斜，使得整體觀感很不協(xié)調(diào)。
如上圖，觀感是否舒服了一些，11近中切角的一點(diǎn)點(diǎn)改變，整體顯得協(xié)調(diào)對(duì)稱(chēng)了很多，中線如果再重新調(diào)整一下那就更好了。
病例二： 患者，女，40歲，輕度牙周炎。（牙周炎治療部分略）
修復(fù)前正面照：中切牙間隙寬3-4mm，中切牙冠寬約7.5-8mm，21稍微遠(yuǎn)中傾斜，11、21牙齦及齦乳頭萎縮，預(yù)估修復(fù)后中切牙冠寬約9.5mm。
修復(fù)前側(cè)面照：21、22間隙寬約1mm。
修復(fù)前溝通照：箭頭示為了修復(fù)后整體效果，術(shù)中需打磨修整的牙體組織（灰色部分），告知患者。
術(shù)前制作的硅橡膠背板。
修復(fù)后正面照：為了盡量關(guān)閉“黑三角”，又不使牙齒顯得太寬不自然，切牙頸部用了較高飽合度的樹(shù)脂，并適當(dāng)做了些深染；為了使牙齒顯“小”，近遠(yuǎn)中切角均“圓鈍化”，加大切外展隙；雖有術(shù)前溝通，但患者術(shù)中又不同意過(guò)多打磨牙齒，應(yīng)要求減少了21遠(yuǎn)中鄰面的打磨量。
因患者不同意按術(shù)前預(yù)估打磨遠(yuǎn)中鄰面，影響了最終的修復(fù)效果，仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)兩中切牙牙冠長(zhǎng)軸并不一致，21仍稍微遠(yuǎn)中傾斜，有點(diǎn)遺憾。
術(shù)前模型照：對(duì)比可發(fā)現(xiàn)，如按術(shù)前模型打磨21遠(yuǎn)中鄰面，可以使11、21牙冠長(zhǎng)軸趨向?qū)ΨQ(chēng)協(xié)調(diào)，那么總體的修復(fù)效果也會(huì)更美觀些。
修復(fù)后側(cè)面照：這里加大了中側(cè)切牙間的切外展隙，22近中切角圓鈍化，以使22不會(huì)顯得太寬。
術(shù)后微笑照：微笑線與下唇線還算協(xié)調(diào)。
病例三： 患者，男，28歲。
修復(fù)前正面照：中切牙間隙約2mm，中切牙寬約8mm，預(yù)估修復(fù)后牙寬約9mm
修復(fù)后正面照
考慮到患者年紀(jì)較輕，有意突出了中切牙近中峭，使牙齒顯得有立體感，更活潑生動(dòng) ；同時(shí)使近中峭盡量往牙齒中部靠攏，以使牙齒顯“小”。關(guān)于這點(diǎn)，《前牙瓷粘結(jié)性仿生修復(fù)》一書(shū)中有一幅很好的圖片加以說(shuō)明，如下：
如圖：兩中切牙其實(shí)是相同的寬度，圖像通過(guò)數(shù)字化技術(shù)模擬移動(dòng)了近中峭，11近中峭偏向遠(yuǎn)中，21近中峭偏向近中。兩相對(duì)比，可以明顯感到21比11顯得更寬，而11則顯得細(xì)長(zhǎng)。
這個(gè)病例的中線處理得仍然不是很理想。
術(shù)后微笑照：患者無(wú)論怎么笑，都無(wú)法把下唇笑成一條弧線，實(shí)在是很有個(gè)性的微笑。
推薦兩本書(shū)：《前牙瓷粘結(jié)性仿生修復(fù)》與《口腔美學(xué)修復(fù)臨床實(shí)戰(zhàn)》，這兩本書(shū)都很實(shí)用，很系統(tǒng)，與其看各類(lèi)雜志病例，東看一眼西看一眼，我想系統(tǒng)的學(xué)習(xí)更加重要，只有這樣，才能不僅明白怎么去做，更重要的是明白為什么要這樣做，這樣我們才能成為直正的牙醫(yī)，而不僅僅只是牙匠！以上拙見(jiàn)！共勉！
