牙體組織由牙釉質,牙本質,牙骨質及牙髓構成.關于牙本質的神經(jīng)分布國內有學者研究提示,前期牙本質,礦化牙本質及牙本質小管都有神經(jīng)分布.牙本質對刺激有明顯反應,產(chǎn)生的 感覺就是疼痛.牙本質痛覺的傳遞機制流體動力學認為,牙本質小管內存在液體,當冷刺激時液體由外向內流;當熱刺激時液體由內向外流,液體流動引起牙本質細胞舒張或收縮,從而影響周圍神經(jīng)末梢.
而關于牙髓的神經(jīng),其多數(shù)是有髓神經(jīng),傳導痛覺.牙髓內神經(jīng)壁層發(fā)出的神經(jīng)軸突可分布于牙髓牙本質界處的牙本質小管內.此外從解剖學結構看,根管系統(tǒng)存在側副根管,根管治療時難于將其完全清除.
臨床根充時,如果虛填將使根管殘留空氣,且髓腔經(jīng)充填將使根管內形成一個密閉的空間.外界冷熱刺激作用于牙體時,由于熱漲冷縮使牙本質小管及根管內出現(xiàn)壓力變化.這些壓力變化可引起一系列疼痛.歸納起來有以下幾點:
1.根管內的壓力變化作用于側副根管及解剖根尖孔處的牙髓組織,引起疼痛.
2.根管內的壓力變化作用于根管內壁,使該處的牙本質小管受到壓力,改變小管內液體流動,引起疼痛.
3.根管內的壓力變化作用于根尖區(qū),由于根尖區(qū)炎癥未完全消除,引起疼痛.
4.冷熱刺激直接作用于牙體硬組織,由于熱漲冷縮原理,改變牙本質小管內部壓力,使小管內液體流動,引起疼痛.
